Rehabilitacja dziecka po złamaniu — ile zwróci polisa

W skrócie: polisa zwraca koszty rehabilitacji po wypadku w wysokości od 1 000 zł w wariancie 1 do 8 000 zł w wariancie 4. To pozycja, która rośnie ze składką najmocniej ze wszystkich, bo ośmiokrotnie. Co ważne, zwrot przysługuje także wtedy, gdy wypadek nie spowodował uszczerbku z tabeli. Zwrot działa wyłącznie na terenie Polski i wymaga imiennych rachunków.

Fizjoterapia po złamaniu u dziecka to temat, o którym rodzice myślą dopiero po zdjęciu gipsu. Wtedy okazuje się, że kolejka na NFZ nie zawsze zgrywa się z momentem, w którym rehabilitacja ma największy sens.

Ile zwraca polisa

Warto zestawić to z innymi pozycjami. Suma ubezpieczenia rośnie pięciokrotnie między wariantem 1 a 4, koszty leczenia dwukrotnie, a rehabilitacja aż ośmiokrotnie. To najmocniej rosnący element całej polisy.

Jeśli więc dziecko jest aktywne fizycznie, uprawia sport rekreacyjnie albo po prostu często się przewraca, to właśnie ta pozycja jest najmocniejszym argumentem za wyższym wariantem. Znacznie mocniejszym niż sama suma ubezpieczenia, którą przy drobnych urazach i tak wykorzystuje się w kilku procentach.

Zwrot przysługuje nawet bez uszczerbku

To zapis, który warto znać, bo bywa pomijany.

Zwrot kosztów leczenia, rehabilitacji oraz środków pomocniczych przysługuje także wtedy, gdy nieszczęśliwy wypadek nie spowodował uszczerbku wymienionego w tabeli. Innymi słowy: nawet jeśli za sam uraz nie dostaniesz świadczenia procentowego, rachunki za fizjoterapię możesz odzyskać.

To odróżnia te trzy pozycje od reszty polisy. Świadczenie szpitalne po wypadku wymaga już uszczerbku, za który wypłacono świadczenie podstawowe, a rehabilitacja nie.

Szerzej o tym, dlaczego brak trwałego uszczerbku nie zamyka drogi do wypłaty, pisałem w tekście o wypłacie po zagojonym złamaniu.

Dlaczego czas ma tu znaczenie

Kości dziecka zrastają się szybciej niż u dorosłych, a organizm dziecka szybciej się adaptuje. To dobra wiadomość, ale ma drugą stronę: okno, w którym rehabilitacja przynosi najlepszy efekt, bywa krótsze.

Po długim unieruchomieniu w gipsie pojawia się osłabienie mięśni i ograniczenie ruchomości stawu. Im szybciej zacznie się praca nad odzyskaniem zakresu ruchu, tym mniej zostaje do nadrabiania.

Nie podam tu liczb dotyczących czasu oczekiwania na NFZ, bo różnią się one drastycznie między województwami i placówkami, a nie chcę operować danymi, których nie sprawdziłem. Powiem natomiast, co warto zrobić.

Zapisz dziecko na NFZ od razu, nawet jeśli planujesz leczenie prywatne. Skierowanie i miejsce w kolejce nic nie kosztują, a bywają przydatne przy dłuższej terapii.

Równolegle sprawdź limit w swojej polisie. Jeśli masz wariant z limitem 4 000 zł albo 8 000 zł, prywatna fizjoterapia mieści się w nim spokojnie.

Zbieraj rachunki imienne od pierwszej wizyty. Paragon bez danych dziecka nie wystarczy.

Jakich dokumentów potrzebujesz

Zgłoszenie zwrotu kosztów rehabilitacji wymaga innego kompletu niż samo świadczenie za uszczerbek.

• Skierowanie na rehabilitację wystawione przez lekarza, najlepiej ortopedę prowadzącego.
• Faktury imienne wystawione na dziecko albo na rodzica, z opisem usługi.
• Dokumentacja z przebiegu terapii, czyli karty wizyt albo opis zakończenia cyklu.
• Numer szkody, jeśli zgłaszałeś już wcześniej sam wypadek.

Kluczowe jest powiązanie rehabilitacji z wypadkiem. Skierowanie powinno wskazywać, że terapia jest następstwem konkretnego urazu, a nie ogólnej wady postawy czy dolegliwości niezwiązanych ze zdarzeniem. To najczęstszy powód sporów przy tej pozycji.

Zwrot działa tylko w Polsce

Tu jest pułapka, którą warto znać przed wakacjami.

Świadczenie za uszczerbek na zdrowiu działa na całym świecie. Natomiast zwrot kosztów leczenia, rehabilitacji, środków pomocniczych i assistance obejmuje wyłącznie terytorium Polski.

Jeśli dziecko złamie nogę na wyjeździe zagranicznym, świadczenie za uszczerbek dostaniesz, ale rachunków z zagranicznej kliniki ani z tamtejszej fizjoterapii polisa nie pokryje. Na to potrzebna jest osobna umowa, czyli ubezpieczenie turystyczne obejmujące koszty leczenia.

Co jeszcze można zgłosić przy tej samej szkodzie

Rehabilitacja rzadko występuje sama. Przy typowym złamaniu wymagającym fizjoterapii zwykle przysługuje kilka pozycji naraz.

Orteza, kule czy stabilizator mieszczą się w środkach pomocniczych i ortopedycznych. Jeśli dziecko przez uraz opuściło dłuższy okres nauki, dochodzą korepetycje.

Zgłoszenie wszystkiego w jednym piśmie oszczędza tygodnie korespondencji.

Kiedy rehabilitacja nie zostanie zwrócona

Uczciwie o ograniczeniach.

Nie zostanie zwrócona terapia niezwiązana z wypadkiem objętym ochroną, na przykład prowadzona z powodu wady postawy czy schorzenia istniejącego wcześniej. Nie zostaną zwrócone koszty przekraczające limit wariantu. Nie zostanie zwrócona rehabilitacja za granicą.

Nie ma też co liczyć na zwrot utraconego zarobku rodzica, który wozi dziecko na zabiegi. To wyłączenie zapisane wprost w warunkach i dotyczy wszystkich wariantów.

Jak zaplanować rehabilitację, żeby limit wystarczył

Kilka rzeczy, które warto ustalić na początku, zanim zaczniesz płacić.

Zapytaj fizjoterapeutę o przewidywaną liczbę wizyt. Przy typowym złamaniu przedramienia terapia bywa krótsza niż przy urazie stawu kolanowego. Mając liczbę wizyt i cenę, od razu wiesz, czy limit z twojego wariantu wystarczy.

Ustal, co możesz robić w domu. Dobry fizjoterapeuta zostawia zestaw ćwiczeń do samodzielnej pracy. To zmniejsza liczbę płatnych wizyt bez pogorszenia efektu.

Rozłóż terapię, jeśli limit jest niski. Przy wariancie 1 z limitem 1 000 zł warto zacząć od konsultacji i instruktażu, a wizyty rozłożyć w czasie.

Nie zwlekaj ze zgłoszeniem szkody. Zgłoś wypadek od razu, a rachunki dosyłaj w miarę powstawania. Zgłoszenie otwiera sprawę i przerywa bieg przedawnienia.

Przeczytaj również

• Ile dostanę z NNW za złamaną rękę dziecka?